NoKeteranganHarga
Tindakan Umum
1Konsultasi30.000
2Anestesi lokal (tambahan citoject)10.000
Tindakan Ortodonsi
1Orto Removeable (rahang)
2Retainer (rahang)500.000
3Orto Cekat (Metal)
4Orto Cekat (Saphire)
5Grinding40.000
Tindakan Konservasi Gigi
1Dressing + TS cavit100.000
2Pulp Capping + Lining GIC100.000
3Devitalisasi Pulpa + TS cavit100.000
4Tumpatan GIC Kecil100.000
5Tumpatan GIC Sedang125.000
6Tumpatan GIC Besar150.000
7Tumpatan LC/Komposit Kecil200.000
8Tumpatan LC/Komposit Sedang225.000
9Tumpatan LC/Komposit Besar250.000
10Bongkar tumpatan/Buka Kamar Pulpa/Trepanasi75.000
11Preparasi Saluran Akar Tunggal100.000
12Preparasi Saluran Akar Ganda (2)120.000
13Preparasi Saluran Akar Ganda (3)150.000
14Obturasi Saluran Akar Tunggal100.000
15Obturasi Saluran Akar Ganda (2)120.000
16Obturasi Saluran Akar Ganda (3)150.000
17Veneer Komposit (gigi)500.000
18Crown akrilik300.000
19Crown/Veneer/Bridge PFM1.100.000
20Crown/Veneer/Bridge Emax1.600.000
21Crown/Veneer/Bridge Zirconia2.100.000
22In Office Bleaching2.000.000
23Pasak/Pin fiber500.000
Tindakan Bedah Mulut
1Ekstraksi Gigi Anak (CE)80.000
2Ekstraksi Gigi Anak (AL)100.000
3Ekstraksi Sisa Akar Permanen150.000
4Ekstraksi Gigi Permanen tanpa Penyulit200.000
5Ekstraksi Gigi Permanen dengan Penyulit300.000
7Operculectomy250.000
8Odontectomy (kelas 1A)600.000
9Perawatan Dry Socket150.000
10Kontrol Buka Jahitan50.000
11Hecting/Jahit20.000
Tindakan Periodonsi
1Scalling Sedikit100.000
2Scalling Sedang200.000
3Scalling Banyak300.000
4Ginggivectomy (gigi)100.000
5Occlusal Adjustment/Grinding30.000
Tindakan Prostodonsi
1Veneer Komposit (gigi)500.000
2Crown akrilik300.000
3Crown/Veneer/Bridge PFM1.100.000
4Crown/Veneer/Bridge Emax1.600.000
5Crown/Veneer/Bridge Zirconia2.100.000
6Gigi Tiruan Lengkap acrilic /rahang2.000.000
7Plat Gigi Tiruan Bahan Akrilik400.000
8Gigi Tiruan Akrilik Selanjutnya100.000
9Plat Gigi Tiruan Bahan Valplast800.000
10Gigi Tiruan Valplast Selanjutnya150.000
11Plat Gigi Tiruan Bahan Lucitone900.000
12Gigi Tiruan Lucitone Selanjutnya150.000
13Rebasing bahan akrilik (rahang)500.000
14Reparasi Akrilik (rahang)300.000